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  ALFA ROMEO DAY 2024 参加申込

郵便番号

(半角7桁/ハイフン付でご記入ください 例:000-0000)
ご住所
 (都道府県からご記入ください)
お名前  (スペースを入れないで下さい)
フリガナ
お電話番号 (半角/ハイフン付でご記入ください 例:00-0000-0000)
FAX番号(お持ちの方) (半角/ハイフン付でご記入ください 例:00-0000-0000)
携帯電話番号
(当日連絡先)
(半角/ハイフン付でご記入ください 例:000-0000-0000)
E-mail  (半角英数でご記入ください/携帯メール不可)
性別
生年月日  
年齢 歳 (半角でご記入ください)
血液型 A B AB O 型

参加車種

年式(西暦) (西暦4桁を半角でご記入ください)
カラー

登録ナンバー


(ナンバーすべてをご記入ください ※例 品川333あ3333)
備考欄
質問や連絡事項、オーナーインタビューにエントリーしたい旨などこちらをご利用ください


同乗者氏名 性別 年齢 住  所 電話番号

男 




男 




男 




男 



(年齢・電話番号は半角でご記入ください)

  申込内容   @イベントのみの参加:参加費¥10,000/1台(記念品付き)
Aイベントと前夜祭の参加:参加費¥11,000/1台(記念品付き)
 ◎前夜祭への参加は別途ホテルへの宿泊申し込みが必要です。
  リゾートホテル蓼科のALFA ROMEO DAY予約専用サイトよりお申込みください。
  https://form.run/@haga-tJ6ImBwutaYB6SqM3tSs

 ※参加費用のお振り込みは、
 「みずほ銀行・渋谷中央支店/普通口座 2425269 アルファロメオデイ事務局」 
 口座までお願いいたします。




誓約書
 私は「アルファロメオデイ」事務局主催の『ALFA ROMEO DAY』参加にあたり、関係しておこった死亡・負傷・物損・その他の事故で、私自身および同乗者に生じた損害、車両物損等について、主催者ならびに運営関係者に対して、非難したり、責任を追求したり、損害賠償を要求しないことを誓約いたします。
 万一、私が事故を引き起こした場合、事故に関するすべての責任と賠償を自らが負うことを誓約いたします。
 なお、上記のことは、主催団体または運営委員の過誤等に起因した場合であっても同様です。
 また、参加申込書の正式受理後の変更およびキャンセル等による返金を、要求しないことを誓約いたします。

2024年

参加者署名
 (スペースを入れないでご記入下さい)
参加者住所

同乗者署名
 
 


アンケートにご協力ください

ALFA ROME DAYに参加されるのは何回目ですか。    

いままでの所有したアルファ ロメオの総台数は何台?    

最初にアルファロメオを購入した時、決断した理由は?




※上記個人データは事務手続きのみに使用し、責任を持って管理いたします。

上記の項目にご記入いただいた後、内容確認をクリックしてください。
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未記入項目がありますと、記入の必要をお知らせする表示が出ます。
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